浅谈法院审理医患纠纷案件时应注意的几个问题

医患纠纷案件一直被人们所关注。而眼下人民法院在审理此类案件时，对于如何确定诉讼时效的起算点，如何正确把握“举证责任倒置”原则以及如何处理医疗事故鉴定与法医鉴定关系，也各有各的看法和操作方式。本文拟就上述问题，谈谈自己的意见。
一是关于确定诉讼时效的起算点。
根据我国《民法通则》第136条的规定，身体受到伤害要求赔偿的诉讼时效期间为1年，从“知道或应当知道权利被侵害之日”起计算，否则就丧失了胜诉权。医患纠纷案件当然也毫不例外地适用这一规定，医院则更是常常利用这一规定来抗辩起诉者，因为绝大部分医患纠纷案件，都是在患者身体受到伤害1年之后才提起诉讼的。这里我们必须明白，普通患者不具备医学专业知识，即使身体受到伤害也无法确定这种伤害与诊断行为有无因果关系，更谈不上向医方主张权利；而有些损害事实发生后，其损害结果是要经过一段时间才逐渐呈现出来。因此，笔者认为，该类案件诉讼时效起算时间应从以损害后果症状固定时开始计算，而确定症状固定的证据一般包括成熟的医学理论、法学规则、医生证明，病历、诊疗检查单等，双方不要过多地在诉讼时效上纠缠，拖延法院审理案件的时间；法院也应积极果断地采信有关证据，加快办案节奏，及时化解矛盾，以体现法院“效率优先，兼顾公平”的办案指导思想，决不能简单地以其超过诉讼时效而驳回患者及其家属的诉讼请求。
二是关于正确把握“举证责任倒置”原则。
最高法院《关于民事诉讼证据的若干规定》出台后 ，明确规定了在审理医患纠纷案件时要严格适用“举证责任倒置”原则。然而在审判实践中，我们发现一味追究“举证责任倒置”，使得在责任分配上存在一些问题，如一些经过若干年才提起诉讼的医患纠纷案件，在举证上以往是考虑到患者不能，现在又出了医方也不易的尴尬局面，因医方难以获取患者在诊疗行为之前及之后的相关信息，一起往往是多因一果的医患纠纷案件，医方若希望举证证明多种原因的存在，势必需要患者的协助，而医患双方正在发生的争议决定了患者对于这种协助一般会采取拒绝的态度。依据现行的证据规则，医院若举证不能，就要承担败诉的结果。因此，法院在严格执行这一举证规则的同时，可依据公平原则和诚信原则赋予法官行使自由裁量的权力，严格按照《医疗事故处理条例》第28条规定的举证责任倒置范围，根据案件审理需要，在具体案件中自由分配举证责任，尤其注意调查举证责任在当事之间的轮换。
三是关于慎重处理医疗事故鉴定与法医鉴定关系。
审理医疗损害赔偿纠纷案件几乎不可避免地要遇到鉴定的问题，因为鉴定结论是处理这类案件的关键事实依据。因此，我们首先要弄清医疗事故鉴定的法律效力。而在以往的审判实践中，对如何采信医疗事故鉴定结论往往出现两种偏见，一是认为医疗事故鉴定结论是处理医患纠纷的唯一依据，在医患纠纷举证责任倒置的情形下，医院只要不申请医疗事故技术鉴定,就是不能证明自己的医疗行为和损害后果无因果关系或自己的医疗行为无过错；二是认为医疗行为经医疗事故鉴定委员会鉴定后认为确定构成医疗事故的，才可以要求赔偿，如果不构成医疗事故，医疗机构不负赔偿责任。这实际上是把医疗事故鉴定结论看成了是处理医疗纠纷的唯一证据而不是重要证据。这种观念与现代法律理念相悖。必须明白，只有经过庭审质证确认的证据，才能作为定案依据。那么，我们又如何看待法医鉴定结论呢？毫无疑问,法医鉴定也是法院定案的重要依据。根据2002年4月1日实施的《关于民事诉讼证据的若干规定》，医疗损害赔偿纠纷案件，实行举证责任倒置，患者可以直接向法院起诉，那么申请鉴定与否由医院决定，采取哪种鉴定形式理论上也由医院决定。通常情况下，医院多是选择医疗事故鉴定，而患者则更多的是希望通过法医鉴定查明案情。审判实践中往往出现重复鉴定，多方鉴定，既影响审限，也使得法官面对同一事故而出现两种或多种不同鉴定结论难以下判的局面。故，笔者认为，法官不仅要居中办案，还要有积极而为之态度。如果一案出现多种不同鉴定结论，无论是医疗事故鉴定，还是法医鉴定，法官都要全面审查，判断其合法性、真实性和关联性，必要时可另行组织专家鉴定组重新鉴定，以作出准确的鉴定结论，改变过去那种在鉴定结论面前无所作为的做法，还事实一个本来面目，给纠纷一个公正裁决。



安徽省宣州区法院：张辉煌供稿
二00四年八月二十日
机械部


机械工业部科技事业单位档案目标管理考评定级（暂行）办法
1995年4月18日，机械工业部

为深入实施《档案法》，进一步提高科学技术事业单位档案管理水平，根据国家档案局、国家科委、建设部联合下发的《科学技术事业单位档案管理升级办法》和国家档案局的有关要求，结合机械工业部档案工作的实际，制定本办法。
一、档案目标管理考评定级范围
部直属科技事业单位，包括工程勘察设计单位和院、校。实行企业化管理的科技事业单位近三年内仍参加考评定级活动。
二、等级划分与考评内容
机械工业部科技事业单位档案目标管理等级，分为国家一级，国家二级和部级先进。考评总分数为100分。95分以上为国家一级，85～94分为国家二级，75～84分为部级先进。
三、申请定级的程序和要求
科技事业单位申请档案目标管理定级时，要明确提出等级要求。定国家一级的主要是规模较大的科技事业单位，其档案管理必须达到国内一流水平。定国家二级的应是机械工业系统档案管理的领先水平。规模小的单位，一般达到国家二级，原则上就不再晋升了。直接申请定为一级的单位需经国家档案局批准。各单位在正式申报定级前，应按照《机械工业部科技事业单位档案目标管理考评内容和标准》规定的考评项目和考评内容，认真做好定级前的各项准备工作。在自检合格的基础上，经协作组组织预检，认为基本达到定级条件时，由申请定级单位正式写申请报告，填写《机械工业部科技事业单位档案目标管理定级申请表》及《机械工业部科技事业单位档案管理工作基本情况调查表》。经本单位领导审查同意后，报部办公厅，抄送地方档案局。
四、组织考评
机械工业部科技事业单位档案目标管理定级考评工作，由部办公厅组织国家级和部级档案评审员参加，组成5～7人的考评组，对档案管理定级的单位进行考评。
五、时间和方法
（一）时间：部办公厅每年组织两次考评，五至六月份一次，九至十月份一次。申请定级报告材料，必须提前二个月上报，方可组织考评，如错过上报的时间，则顺延到下一次考评。
（二）方法：考评小组在进行考评时，要严肃认真，实事求是，坚持标准，从严要求。一般采取听、看、查、评的方法进行检查验收。
听，就是听分管档案工作的领导和档案部门领导的汇报；
看，就是看机构设置，看库房，看设备，看规章、制度，看档案开发利用情况；
查，就是根据本单位的自检评述，对档案的完整情况和案卷质量进行检查；
评，就是根据听、看、查的结果，进行综合分析，提出考评意见，作出基本评价，肯定成绩，指出不足，提出改进工作的意见。
六、审批与发证
考评组考评工作结束后，要写出考评意见。定为国家一级的，由部办公厅审核，报国家档案局审批、发证；定为国家二级、部级先进的，由部审批、发证。
七、发证的作用与奖励
档案管理等级证是验证部直属科技事业单位档案管理水平的标志和考核管理基础工作的依据，是各单位领导、科技人员和档案人员辛勤劳动工作成绩的体现。获得国家级档案管理证书的单位，在全面质量管理、勘察设计单位资格认证等考核验收时，享受档案专项工作免检权，并可作为评选先进单位的考核参考依据之一。对档案部门的人员和有关人员应给予奖励。对档案目标管理工作作出重要成绩、表现突出的档案管理人员，其事迹可作为评选先进工作者或晋升的考核参考依据。
八、监督与检查
档案目标管理定级不搞“终身制”，部办公厅将定期通报定级情况并对已经定级单位的档案管理工作进行复查，发现定级单位档案管理水平低于证书等级时，要求定级单位限期整改，到期不合格者，予以降级或吊销其证书。
九、国家级和部级档案评审员的聘任与职责
机械工业部科技事业单位档案目标管理国家级评审员，由部办公厅负责推荐，报国家档案局审批，发聘书。部级评审员，由部选聘发聘书。其职责是：对部直属科技事业单位的档案目标管理工作进行业务指导，参加档案目标管理定级的咨询、考评工作，及时向部办公厅反映有关情况和问题。
十、本《办法》自颁发之日起执行。