外伤致脑动脉瘤一例分析
韩强 武俊岭

1、案例：
王某，男，47岁，农民。2005年5月18日王某乘出租车回家途中与另一大货车相撞，出租车报废，王某伤及头部及左上肢，当场神志不清，右外耳道血性液外溢，下颌部肿胀、畸形，可及骨擦音，急送当地医院CT检查：左额、颞部，大脑镰旁硬膜下血肿，下颌骨骨折，住院治疗。4天后转入上级医院以脑挫裂伤、颅内血肿继续对症治疗，好转后出院。出院后损伤处恢复中，无异常表现，但伤后10月余王某突然出现双眼复视，经入院眼科治疗无好转，行CTA检查显示：胼周动脉瘤（瘤体位于大脑镰下方左胼周动脉起始部，左胼周动脉为右胼周动脉向左侧发出变异支迂曲形成，横跨大脑镰下方），结合外伤史诊为外伤性动脉瘤，并行手术切除。
活体检验:T37.10,P72次／分,R18次／分、BP118/75mmHg。中年男性，神志清，精神可，语言流利，头颅无畸形，下颌缘横行长4.0cm疤痕，其右下缘斜形长3.2cm疤痕，右腕关节活动受限。
2、讨论
40－60岁是颅内动脉瘤的高发年龄，颅内动脉瘤80％发生在willis动脉环的前部，发生在willis动脉环后部的不到20％，脑动脉瘤的发生原因可以分为先天性、脑动脉硬化性、感染性及损伤性，前两种占98％以上，后两种不到2％。动脉瘤的主要危害是破裂造成颅内出血，常发病突然，发病时剧烈头痛，伴呕吐、意识不清，抽搐、大量出汗等，脑动脉瘤的诊断主要依靠脑血管造影检查，脑动脉瘤的治疗主要依靠手术。
本例伤者王某年龄47岁正处脑动脉瘤高发年龄阶段。经调查王某既往身体健康，生活规律，无心脑血管疾病，一直从事木工工作。受伤后经医院CT检查显示：左额、颞部，大脑镰旁硬膜下血肿，下颌骨骨折。未见有明显脑血管瘤形成，结合对伤者伤前情况的调查可以排除原有脑动脉瘤的可能。伤后10月余伤者出现双眼复视经眼科治疗无好转的情况下，经CTA检查发现胼周动脉瘤为真性动脉瘤无夹层，经脑血管造影发现动脉瘤位于大脑镰下方左胼周动脉起始部，左胼周动脉为右胼周动脉向左侧发出变异支迂曲形成，横跨大脑镰下方。分析该案例：首先，伤者头部存在明显暴力外伤，遭受暴力打击时引起脑组织沿力的作用方向剧烈运动，组织间形成碰撞、摩擦、切割，为损伤的形成创造了外力条件。其次，伤者脑血管存在变异，右胼周动脉发出变异支迂曲过大脑镰下方形成左胼周动脉起始部，该变异血管在正常人是不存在的，也就是他较别人形成脑动脉瘤机率更高，该变异血管是脑动脉瘤形成的病理基础。虽然外伤原因致脑动脉瘤发生所占比例很低，但该病例由于存在脑血管变异，外伤中剧烈运动的大脑镰对变异血管形成切割、碰撞的力量，导致变异血管局部形成损伤，组织结构形成破坏，血管壁承受血液压力的能力下降，局部膨大动脉瘤形成，随着瘤体不断膨大压迫血管、神经至双眼出现复视。综上所述，结合外伤史，伤者王某脑动脉瘤的形成为本次外伤所致，但考虑到其存在脑血管变异的病理基础的内因，作者认为在法医临床鉴定中不宜据该脑动脉瘤评伤定残。


安徽省黄山市人民政府


关于印发《黄山市人民政府目标管理考核奖惩办法》的通知

黄政〔2001〕18号

各区、县人民政府，黄山管委会，市政府各部门、各直属机构：
现将《黄山市人民政府目标管理考核奖惩办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

黄山市人民政府
二○○一年九月十二日


黄山市人民政府目标管理考核奖惩办法
　
第一条 为促进全市国民经济稳定增长和社会事业全面进步，确保市政府确定的目标任务的完成，科学评价各责任单位的工作实绩，按照“严考核、重实绩、求实效”的原则，特制定本办法。
第二条 本办法适用于市政府确定的目标管理各责任单位。
第三条 考核的原则：
（一）实事求是、客观公正；
（二）定量考核与定性考核相结合，材料审查与实地抽查相结合；
（三）平时考核与年终考核相结合，年度考核与总考核相结合。
第四条 考核的内容：
（一）对责任单位主要考核经济工作和本部门的业务工作，同时考核精神文明建设。
1、对区、县责任单位的经济工作，主要考核经济运行指标，同时考核其他经济目标；
2、对市直各责任单位，主要考核《政府工作报告》分解的各项工作任务、本单位的主要工作职责以及与市政府签订的单项目标。
（二）计划生育、社会治安综合治理、减轻农民负担实行一票否决，其他定性目标实行倒扣分。
第五条 考核的程序：
（一）区、县责任单位按规定把有关经济运行考核材料送市经济运行考核办公室审核，其他经济目标考核材料送市考核委办公室考核；市直责任单位的自我考核材料直接报市考核委办公室。
（二）市考核委办公室在组织抽查和征求市监察局、市计生委、市农委、市文明办、市安委办、市综治办等有关部门意见的基础上，提出考核等次初步意见。对拟确定为“优秀”等次的责任单位，市考核委办公室视情进行实地考核。
（三）各责任单位的考核等次，由市考核委办公室审核后，报市政府任期目标管理考核委员会审定。
第六条 考核的办法：
（一）区、县责任单位经济运行考核目标的考核按市经济运行考核办法实施，其它经济目标和定性目标的考核由市考核委办公室按本办法实施。
（二）各责任单位均实行百分制计分考核。
1、区县实际得分=量化目标得分（经济运行考核综合分+其他经济目标加分）-定性目标倒扣分。
2、市直实际得分=量化目标得分+定性目标得分。
市直量化目标得分=完成任务百分比×目标权数。定性目标作出3种评价，即“完成”、“基本完成”分别按该项目权数的100％、80％计算得分，“未完成”视情计分。
第七条 考核的等次：考核的等次分为“优秀”、“良好”、“一般”3个等次。
区、县责任单位综合得分在90分以上，且计划生育、社会治安综合治理、减轻农民负担综合考核未列入“一票否决”的单位为“优秀”；得分在80—89分之间的单位为“良好”；得分在70—79分之间的单位为“一般”。
市直责任单位经考核得分在100分以上，且计划生育、社会治安综合治理、减轻农民负担综合考核未列入“一票否决”的单位为“优秀”；得分在90—99分之间的单位为“良好”；得分在89分以下的单 位为“一般”。
第八条 依据考核等次，对责任单位和责任人给予以下奖惩：
（一）年度考核为“优秀”、“良好”的责任单位，市政府予以通报表彰。总考核（5年一次）为“优秀”的责任单位，市政府给予记集体二等功1次，对总考核成绩特别优异的单位责任人，可给予特别奖励。
（二）年度考核等次为“优秀”、“良好”的责任单位中，区县政府由市政府通报表彰；市直单位按市政府规定发给目标管理奖金。
（三）年度考核为“一般”的责任单位，市政府予以通报批评，并责成责任人提出整改措施。总考核为“一般”的责任单位，市政府将根据情况，给予责任人适当处理。
（四）对弄虚作假、谎报成绩的单位，将追究当事人的责任。
（五）各责任单位可自行制定对区县本系统考核奖惩办法。
第九条 考核工作由市政府目标管理考核委员会负责，市考核委办公室和市经济运行考核办公室具体承办。
第十条 本办法由市考核委办公室负责解释。